31.jpg
19/iul./2022

Dr. Daniel Lescai


Un caz de carcinom scvamocelular la o pisica de 13 ani,  tratat in clinica de oncologie veterinara Oncovet prin mandibulectomie radicala,                    un articol de Dr. Daniel Lescai

Un mascul castrat de 13 ani a fost diagnosticat anterior cu SCC (carcinom scvamocelular) oral dupa examen histopatologic din probe biopsice.

CARCINOMUL SCVAMOCELULAR LA PISICA ESTE O TUMORA MALIGNA CU COMPORTAMENT AGRESIV LOCAL SI TENDINTA DE EXPANSIUNE RAPIDA

Carcinomul scvamocelular este un tip tumoral malign, agresiv local, rapid in expansiune, invadand tesuturile invecinate, inclusiv osul. Exista cateva repere in ce inseamna dificultatile in tratamentul acestei afectiuni la pisici. Cavitatea bucala este relativ mica, carcinomul progreseaza rapid, este usor confundat in diagnosticul clinic cu ulceratii benigne, gingivite sau cu afectiuni dentare, mai ales cand se insoteste cu mobilitate dentara. Chiar daca NU METASTAZEAZA USOR, carcinomul recidiveaza rapid si de aceea are un necesar chirurgical insemnat, minim 1 cm in toate directiile. Ca atare, daca exista o leziune perceptibila, de cca 1 cm in diametru, necesarul chirurgical ar insemna um minim de 3 cm liniari, ceea ce deja inseamna o interventie majora pentru o pisica. Ca atare, depistarea corecta, precoce si interventia agresiva sunt esentiale.

STABILIREA UNEI STRATEGII ESTE ESENTIALA PENTRU SUCCESUL OPERATOR IN CAZUL TRATAMENTULUI CHIRURGICAL AL CARCINOMULUI SCVAMOCELULAR LA PISICA

In cazul acestei pisici a fost necesara o interventie despre care se spune ca ”the surgeon isi pushing the limits”, insemnand o mandibulectomie ce include um ram mandibular si portiunea rostrala, inapoia caninului a celeilalte ramuri. In acest caz, excizia en-bloc, incluzand pielea dar si simfiza mandibulara, considerata tesut bariera, pentru ca tesuturile moi erau modificate vizibil si ar fi insemnat posibilitatea crescuta de boala reziduala in urma interventiei, recidiva rapida si apoi progresie foarte rapida a bolii oncologice. Imediat postoperator se plaseaza tub esofagian pentru a asigura suportul nutritional, oricand se suspicioneaza chiar si o reducere a aportului digestiv, aceasta fiind o cale sigura si necesara de sustinere a organismului, evitand complicatiile asociate lipsei stimulului digestiv sau a deficitului de nutrienti si modificarile metabolice ulterioare

PROVOCARILE POSTOPERATORII IN TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL CARCINOMULUI SCVAMOCELULAR LA PISICA

O dificultate suplimentara este data de specificul pisicilor, unele dentre ele ar putea chiar sa nu mai manance singure niciodata postoperator. De aici si necesitatea constientizarii si impartasirii deciziei cu proprietarii. Postoperator complicatiile pot fi multiple, dehiscenta, chisturi salivare, ptialism, dificultati de deglutitie, pneumonie aspirativa, durere, expunerea de ramuri osoase. Toate conduc la um prognostic grav.

In perioada postoperatorie au fost intalnite majoritatea complicatiilor asteptate, dehiscenta, expunere de ramuri osoase, durere, edem, ptyalism, anorexie dar, pe masura ce acestea au fost adresate terapeutic, surpriza, pisica a inceput sa se hraneasca spontan, sai si pastreze si chiar sa creasca in greutate. Dupa debridare, vindecarea per secundam a decurs bine, toate tesuturile s-au vindecat, marginile au fost libere, nu sunt semne de recidiva iar pisica se simte bine. Um rol deosebit l-au avut proprietarii, intelegand si luand deciziile cele mai bune, avand rabdare si oferind in continuare suport animalului. 

CA ATARE, UN ASTFEL DE CAZ NU ESTE DOAR O REUSITA CHIRURGICALA, ESTE O REUSITA DE ECHIPA, DE INGRIJIRE POSTOPERATORIE, DE PLANIFICARE SI PREVIZIUNE SI, MAI ALES, O LUPTA CASTIGATA DE APARTINATORI.


11-1200x800.jpg
12/dec./2019

In tratarea cazurilor oncologice la animale, un aspect deosebit de important in evaluarea pre si postoperatorie, atunci cand este cazul, este reprezentat de statusul limfonodurilor. Acestea sunt structure limfatice, denumite in trecut ganglion si care sunt de fapt ca un fel de statii de colectare/filtrare a limfei. Aceasta este un fluid normal al corpului dar care este si un mijloc de transport pentru diferite forme tumorale. Astfel, aceste limfonoduri pot fi martori sau zone de plecare pentru tumorile ce incearca sa se raspandeasca. De aceea, statusul acestor limfonoduri este deosebit de important. Cu cat resuim sa aflam mai repede daca limfonodul ce dreneaza limfa din zona tumorala este sau nu metastazat cu atat se poate cunoaste si abordarea terapeutica urmatoare. Astfel, daca stim ca un limfonod este afectat sau dorim sa stim daca prezinta urme de anormalitate el trebuie supus biopsiei, de cele mai multe ori excizionale, adica indepartarea in totalitate a acestuia. Totusi, nu mereu este simplu sa gasesti limfonodul care este responsabil de drenajul din zona tumorizata. Acest drenaj poate fi intuitive, catre cel mai apropiat limfonod sau se poate produce contraintuitiv, intr-o directive corporala neasteptata. De aceea se realizeaza maparea sau cartografierea limfatica. Pentru aceasta incercam sa folosim diferite substante ce sa fie vizibile cu ochiul liber sau care sunt vizibile prin alte tehnici, de exemplu radiografia sau CT. Prcatic, prin utilizarea unor astfel de substante care sunt injectate in apropierea tesutului afectat, se poate identifica si traiectul de drenaj din aceasta zona, pana la limfonodul responsabil. Acesta va fi identificat si poate fi indepartat operator pentru a fi examinat histopatologic in vederea unei stadializari cat mai corecte. Pentru ca in functie de aceasta stadializare se efectueaza si tratamentul adiacent dar se si previne, in oarece masura, reaparitia bolii prin indepartarea unei potentiale surse de recidiva sau metastaza. Chiar daca pare simplu, aceasta tehnica este relativ noua pentru animalutele noastre, necesita timp, substante pretentioase, cunostinte temeinice si o infrastructura adecvata.

n


8-1200x800.jpg
12/dec./2019

Studiile arata ca la pisicile sterilizate pana la varsta de 6 luni, incidenta cancerului mamar scade cu pana la 91%, respectiv 85% la cele sterilizate pana intr-un an.
Pisicile au 8 glande mamare, dispuse in 2 lanturi, interconectate prin vase de sange si vase limfatice.Hormonii sexuali au o influenta majora in aparitia cancerului mamar la pisici.
Avand in vedere ca raportul de tumori mamare maligne Vs benigne la pisici este de 85/15, se recomanda puternic ca orice nodul, oricat de mic sa fie investigat imediat. Nodulii mamari nu sunt niciodata normali, iar trecerea timpului nu este niciodata in avantajul pacientilor felini.
!!!!!!Masculii pot face de asemenea cancer mamar, acesta avand un comportament biologic mai agresiv in cazul lor.!!!!!
Tratamentul ideal al cancerului mamar implica chirurgie radicala (a intregului lant sau a ambelor lanturi – in functie de localizarea tumorilor) pentru a preveni diseminarea celulelor tumorale (metastazarea) si pentru a reduce substantial riscurile aparitiei recidevelor care, in mod obisnuit, sunt mult mai agresive decat tumorile primare.
In functie de rezultatul biopsiei se poate recomanda ulterior chimioterapia, tolerata extrem de bine de pisici, si care poate creste semnificativ speranta de viata.

importanta sterilizarii la pisici

5-1200x800.jpg
12/dec./2019

In oncologia veterinara, chimioterapia este recomandata pentru a tine sub control diferite afectiuni oncologice, fiind conceputa si gandita nu doar pentru a prelungi viata, dar mai ales pentru a asigura pacientilor blanosi o calitate a vietii buna, foarte buna sau excelenta.

Cand recomandam chimioterapia?

analize sange animale de companie
administrare citostatic cancer caine si pisica

in cadrul clinicii Oncovet, atunci cand diagnosticam cancere circulatorii, de tip limfom sau leucemie, chimioterapia este cel mai eficient tratament posibil.
Un alt context in care recomandam chimioterapia este pentru a intarzia sau a preveni aparitia metastazelor dupa interventiile chirurgicale si rareori intr-un cadru paliativ, atunci cand dorim sporirea confortului prin reducerea in volum a anumitor formatiuni de dimensiuni mari si care nu pot fi abordate chirurgical.

In clinica Oncovet, terapia citostatica poate fi administrata oral, injectabil dar si intratumoral (parte din terapia ECT) sau in cazuri exceptionale intracavitar (pleura sau abdomen).

Urmand un protocol corect, 80% din pacientii care urmeaza chimioterapie nu prezinta efecte secundare, in timp ce 20% din ei pot prezenta efecte usoare sau moderate, care pot fi tinute subcontrol medicamentos acasa.


1-1200x800.jpg
10/dec./2019

„Cancer” nu este cel mai optimist cuvant, insa nu ar trebui sa insemne nici condamnare la moarte.
De ce imaginea sumbra asociata de multe ori acestui termen? Fiind un complex de boli atat de raspandit si printre oameni, cei mai multi dintre noi avem cunostinte sau apropiati care au fost intr-un fel sau altul „atinsi” de cancer, iar experientele lor ne-au marcat de cele mai multe ori in mod trist.
In primul rand as dori sa subliniez faptul ca notiunea de „cancer” acopera peste 120 de boli cunoscute la animalele de companie. Oncologia s-a individualizat si a devenit o ramura diferita de „medicina interna” tocmai pentru numarul mare de boli pe care il reprezinta. Acum, daca stam sa ne gandim, cu ce este de fapt mai rau „cancerul” decat alte boli cronice? Decat insuficienta renala? Decat insuficienta hepatica sau pancreatica? Decat diabetul? Sau bolile cardio-vasculare?
O sa imi spuneti ca majoritatea bolilor cronice pot fi tinute sub control. Adevarat. Dar 50% din cancere pot fi vindecate! Iar restul pot fi tinute sub control, ca si alte boli cronice. Oare vreuna din insuficientele mentionate anterior pot fi vreodata complet vindecate?
O sa imi spuneti ca citostaticele deterioreaza starea generala a patrupezilor. Uneori-rareori sau deloc si, atunci cand se intampla, este ceva temporar. Dar oare o injectie cu Imizol este o placere? „Nu, dar sunt sanse sa ii salveze viata!.” Ei bine… la fel fac si citostaticele uneori. Si multe dintre ele sunt si mai putin toxice decat Imizolul. Dar oare face cineva dializa de placere? Sau poate transplant de ficat? Sau nefrectomie? Sau alte tratamente invazive? Cel mai probabil ca nu, dar sunt solutii bune sau foarte bune care se adopta deserori pentru obtinerea unui termen lung sau foarte lung de viata. Exact la fel se intampla si in oncologie.
Ba mai mult decat atat, oncologia veterinara are un avantaj major fata de medicina umana: tratamentele sunt gandite pentru a ajuta animalele sa fie bine azi, nu peste 5 ani. Fata de oameni unde se pune accentul mai degraba pe cantitatea vietii decat pe calitatea ei, animalele traiesc si se bucura doar in prezent, iar datoria noastra este sa le onoram, atat cat putem de bine, prezentul.

Oncologia veterinara s-a bucurat in ultimii 30 de ani de o serie intreaga de studii de cercetare, trial-uri clinice, publicatii, medici specialisti acreditati la nivel european si american si clinici de referinta dotate cu cele mai noi tehnologii de diagnostic si tratament. Toate acestea au condus la statistici clare, acuratete in prognostic si protocoale standardizate, care au rolul sa le ofere familiilor pacientului oncologic informatii cat mai precise si transparente legate de boala si tratamentul companionului lor.

Mastocitom la caine
dr. Anca Cristea
chirurgie oncologica caine pisica

Oncovet © 2019 - Crafted by Maya Interaktive - Digital Marketing, ATL, BTL