Leiomiom vaginal masiv la catea, un articol de Dr. Daniel Lescai
Aceasta este o scurta descriere a unui caz de leiomiom vaginal masiv la catea.
La o varsta de zece ani si 27 de kg nu a fost sterilizata si este acum prezentata pentru potentiale solutii terapeutice ca urmare a unei mase tumorale perianale de foarte mari dimensiuni, sangerari vaginale frecvente, mase tumorale de mari dimensiuni, pendulante, la nível mamar, slabire si o calitate redusa a vietii
Identificarea unei strategii privind abordarea chirurgicala a cancerului vaginal la catea este cruciala pentru succesul operator
Se decide interventie in vederea exciziei tuturor formatiunilor depistate, macar drept solutie paliativa. In vederea interventiei se realizeaza, pe langa anestezia inhalatorie si anestesie epidurala pentru confort si efectul de reducere a necesarului pentru mentinerea anestesiei generale. Intial, se decide pentru excizia cu margini de minim 1 cm in lateral si pana la planul fascial abdominal a tumorilor din regiunea inghinala, tumori ce ocupa zona ultimelor doua mamele de la nivelul lantului drept. Ulterior, ca urmare a accesului imbunatatit, se realizeaza abordarea abdominala pentru ovariohisterectomie. Ovarele au un aspect polichistic exuberant. Dupa inchiderea peretelui abdominal, se excizeaza si restul formatiunilor mamare depistate anterior. In urma exciziilor, principala provocare este inchiderea/suprimarea spatiului mort obtinut pentru prevenirea dehiscentei si tensiunii excesive la momentul afrontarii planului cutanat. In acest pas nu a fost necesara reconstructie, precum era anticipat, rezerva cutanata locala fiind suficienta si eficient utilizata prin tehnici de sutura.
Ultima provocare si de fapt cea mai mare este excizia tumorii perianale, ce este suspicionata a fi un leiomiom vaginal. Asteptarea era sa fie identificata baza pediculata a tumorii si excizia cu margini curate. Dupa epifiziotomie si disectie se intampina dificultati majore ca urmare a afectarii circumferentiale a peretelui vaginal si vascularizatia bogata, specifica in zona. Pentru excizie este identificat anterior si protejat, prin cateterizare cu o sonda Foley, meatul urinar. In urma disectiei indelungate se obtine in final excizia formatiunii tumorale, cu aspect polinodular dar realizand o vaginectomie circumferentiala pana in apropierea de cérvix plecand din imediata apropiere a meatului. Defectul obtinut solicita anastomoza segmentelor genitale ramase si apoi inchiderea defectului cutanat/subcutanat.
Diagnosticul histopatologic al formatiunilor excizate chirurgical completeaza tabloul clinic si este hotarator cu privire la prognosticul bolii canceroase la animale de companie
Rezultatul final a fost de leiomiom vaginal cu margini complete, adenocarcinom tubulopapilar grad 3, cu embolii limfatice si margini libere, chisturi ovariene.
Cateaua s-a recuperat bine, a castigat in greutate, plagile s-au vindecat corespunzator, starea generala s-a imbunatatit, nu au existat complicatii de tip urinar sal de alta natura.
Dimensiunea mare, gradul de infiltrare local si implicarea tesuturilor invecinate sunt doar cateva din provocarile intampinate in managementul chirurgical al leiomiomului vaginal urias la catea
As putea sa insista supra catorva elemente cheie, precum durata lunga de interventie, importante anestesiei epidurale pentru limitarea dozelor si a MAC-ului, necesitatea interventiilor executate in acelasi pas operator, identificarea si protejarea meatului urinar. O remarca speciala este fata de dimensiunea semnificativa a leiomiomului si depasirea unui grad abordabil in conditii chiururgicale obisnuite si care au creat premisa anteoperatorie de interventie de tip paliativ. Cu toate acestea interventia a indeplinit obiectivele initiale si chiar le-a depasit, spre bucuria tuturor implicati. O minunata reusita de echipa. In continuare sunt cateva aspecte macroscopice ante, intra si postoperatorii care pot ilustra suficient dificultatile intampinate.
