31.jpg
19/iul./2022

Dr. Daniel Lescai


Un caz de carcinom scvamocelular la o pisica de 13 ani,  tratat in clinica de oncologie veterinara Oncovet prin mandibulectomie radicala,                    un articol de Dr. Daniel Lescai

Un mascul castrat de 13 ani a fost diagnosticat anterior cu SCC (carcinom scvamocelular) oral dupa examen histopatologic din probe biopsice.

CARCINOMUL SCVAMOCELULAR LA PISICA ESTE O TUMORA MALIGNA CU COMPORTAMENT AGRESIV LOCAL SI TENDINTA DE EXPANSIUNE RAPIDA

Carcinomul scvamocelular este un tip tumoral malign, agresiv local, rapid in expansiune, invadand tesuturile invecinate, inclusiv osul. Exista cateva repere in ce inseamna dificultatile in tratamentul acestei afectiuni la pisici. Cavitatea bucala este relativ mica, carcinomul progreseaza rapid, este usor confundat in diagnosticul clinic cu ulceratii benigne, gingivite sau cu afectiuni dentare, mai ales cand se insoteste cu mobilitate dentara. Chiar daca NU METASTAZEAZA USOR, carcinomul recidiveaza rapid si de aceea are un necesar chirurgical insemnat, minim 1 cm in toate directiile. Ca atare, daca exista o leziune perceptibila, de cca 1 cm in diametru, necesarul chirurgical ar insemna um minim de 3 cm liniari, ceea ce deja inseamna o interventie majora pentru o pisica. Ca atare, depistarea corecta, precoce si interventia agresiva sunt esentiale.

STABILIREA UNEI STRATEGII ESTE ESENTIALA PENTRU SUCCESUL OPERATOR IN CAZUL TRATAMENTULUI CHIRURGICAL AL CARCINOMULUI SCVAMOCELULAR LA PISICA

In cazul acestei pisici a fost necesara o interventie despre care se spune ca ”the surgeon isi pushing the limits”, insemnand o mandibulectomie ce include um ram mandibular si portiunea rostrala, inapoia caninului a celeilalte ramuri. In acest caz, excizia en-bloc, incluzand pielea dar si simfiza mandibulara, considerata tesut bariera, pentru ca tesuturile moi erau modificate vizibil si ar fi insemnat posibilitatea crescuta de boala reziduala in urma interventiei, recidiva rapida si apoi progresie foarte rapida a bolii oncologice. Imediat postoperator se plaseaza tub esofagian pentru a asigura suportul nutritional, oricand se suspicioneaza chiar si o reducere a aportului digestiv, aceasta fiind o cale sigura si necesara de sustinere a organismului, evitand complicatiile asociate lipsei stimulului digestiv sau a deficitului de nutrienti si modificarile metabolice ulterioare

PROVOCARILE POSTOPERATORII IN TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL CARCINOMULUI SCVAMOCELULAR LA PISICA

O dificultate suplimentara este data de specificul pisicilor, unele dentre ele ar putea chiar sa nu mai manance singure niciodata postoperator. De aici si necesitatea constientizarii si impartasirii deciziei cu proprietarii. Postoperator complicatiile pot fi multiple, dehiscenta, chisturi salivare, ptialism, dificultati de deglutitie, pneumonie aspirativa, durere, expunerea de ramuri osoase. Toate conduc la um prognostic grav.

In perioada postoperatorie au fost intalnite majoritatea complicatiilor asteptate, dehiscenta, expunere de ramuri osoase, durere, edem, ptyalism, anorexie dar, pe masura ce acestea au fost adresate terapeutic, surpriza, pisica a inceput sa se hraneasca spontan, sai si pastreze si chiar sa creasca in greutate. Dupa debridare, vindecarea per secundam a decurs bine, toate tesuturile s-au vindecat, marginile au fost libere, nu sunt semne de recidiva iar pisica se simte bine. Um rol deosebit l-au avut proprietarii, intelegand si luand deciziile cele mai bune, avand rabdare si oferind in continuare suport animalului. 

CA ATARE, UN ASTFEL DE CAZ NU ESTE DOAR O REUSITA CHIRURGICALA, ESTE O REUSITA DE ECHIPA, DE INGRIJIRE POSTOPERATORIE, DE PLANIFICARE SI PREVIZIUNE SI, MAI ALES, O LUPTA CASTIGATA DE APARTINATORI.


Aspect-cosmetic-in-urma-unei-mandibulectomii-mai-mari-de-«-¾-»-extrema.jpg
27/ian./2022

Scurta prezentare si generalitati despre cancerul din cavitatea orala la caine si pisica

dr. Dan Lescai
Dr. Daniel Lescai

Din pacate, atat cainii cat si pisicile pot suferi de diferite boli oncologice in cavitatea orala. Aceste boli oncologice pot imbraca atat forme benigne cat si maligne. Din pacate, una dintre problemele des intalnite este reprezentata, pe de o parte, de o examinare tardiva sau la distante mari de timp a cavitatii bucale cat si, pe de alta parte, de adoptarea asa-zisei tehnici de « hai-sa-asteptam-sa-vedem-ce-se-intampla ». Aceste abordari nu fac altceva decat sa lase nestingherite si nedescoperite probleme ale cavitatii bucale, ale gurii, la caine si la pisica. Este evident ca bolile inflamatorii/infectioase ale gurii la caine si la pisica sunt frecvente si pot avea rezolvari rezonabile, din punct de vedere al tratamentului, costurilor si calitatii vietii. Totusi, unele afectiuni ale cavitatii bucale sunt de natura oncologica, asa cum era descris in introducere, atat benigne cat si maligne.

Cum se poate pune un diagnostic al cancerului din cavitatea orala la caine si pisica?

Pentru a putea ajunge la un diagnostic, intermediar sau definitiv, este necesara, atat de usor de realizat, examinarea bucala. Proprietarul unui animal este in masura sa observe din timp, modificari in zona cavitatii bucale: sangerari, dificultati in preluarea apei sau hranei, umflaturi, tesuturi rosii sau suspecte prin dimensiuni si consistente, durerea locala, starea generala alterata, mirosul neplacut al respiratiei, ezitarea de a realiza miscari obisnuite anterior, mai ales la nivelul capului, evitarea mangaierilor, umflaturi in zona gatului, asa-zisa submandibulara.

Acesta ar fi un pas esential pentru a putea solicita ajutorul unui medic veterinar. Acesta poate examina din perspectiva unui om antrenat special pentru a deosebi normalul de anormal in ce inseamna aspectele cavitatii bucale ale cainilor si pisicilor. Tot medicul veterinar poate recomanda solutii de diagnostic. Pentru a deosebi starile inflamatorii de cele tumorale, benigne/maligne sunt necesare investigatii de tipul examenelor citologice si histologice. Pentru acestea sunt necesare probe de tip citologic si, ca etapa superioara, biopsia incizionala/excizionala. Dupa prelevarea acestor probe elementare, indispensabile unei tentative de diagnostic se poate stabili si planul ulterior de tratament.

Reconstructie CT pentru evaluarea bolii locale, preliminar mandibulectomie totala
Reconstructie CT pentru evaluarea bolii locale, preliminar mandibulectomie totala

Ce optiuni de tratament exista in cancerul din cavitatea orala la caine si pisica?

Distructie si invazie locala in urma unui carcinom scuamos la caine
Distructie si invazie locala in urma unui carcinom scuamos la caine

Din pacate, in cazul unor forme tumorale, benigne si/sau maligne, tratamentul poate cuprinde o etapa chirurgicala. Aceasta este cea mai veche forma de tratament a cancerului si ramane astazi o parte esentiala in lupta cu aceasta boala.

Pentru ca discutam in principal de boli oncologice, in cazul cainilor si pisicilor, atat formele benigne cat si cele maligne pot avea un necesar chirurgical asemanator, chiar daca este surprinzator. Tumorile benigne nu sunt “mai putin rele”, ele se dezvolta, invadeaza si distrug tesuturile invecinate cu o agresivitate tulburatoare, iar interventiile restrictive sau prognosticurile prea favorabile pot fi cu rezultate catastrofale.

De altfel, tumorile benigne, lasate sa evolueze pot inlocui tesuturile sanatoase, sa infiltreze alte zone si sa ajunga la dimensiuni atat de mari incat sa prejudicieze viata animalului, calitatea vietii acestuia si sa depaseasca capacitatile de tratament actuale. Pe de alta parte, tumorile maligne avanseaza rapid, sunt agresive local dar si general, invadeaza si metastazeaza si contribuie la reducerea agresiva a duratei de viata si a calitatii acesteia.

Tocmai din cauza posibilitatilor de metastazare sunt necesare investigatii cat mai amanuntite posibil pentru a putea depista prezenta acestora, ante sau postoperator. Aceasta etapa se numeste stadializare. Pentru aceasta se efectueaza examinarea statiilor limfatice din apropierea dar si la distanta de tumora, zona toracica si abdominal cat si restul organismului. Investigatiile includ radiografii, ecografii, punctii, analize de sange si alte testari.

Mandibulectomia ca solutie chirurgicala radicala pentru controlul bolii oncologice la nivelul cavitatii bucale

Aspect al unei mase tumorale mandibulare
Aspect al unei mase tumorale mandibulare

Si astfel ajungem la posibilitatile de tratament local. In mare masura acestea graviteaza in jurul solutiilor chirurgicale. Interventia chirurgicala ramane o piatra de temelie pentru controlul bolii oncologice in aceasta zona. Totusi, doza chirurgicala, marimea interventiei depinde de amploarea bolii locale si/sau generale. De aceea tehnica de asteptare poate produce doar un necesar terapeutic mai agresiv sau imposibil. In cazul cavitatii bucale, a gurii, la caine si pisica discutam despre mandibulectomii. Acestea sunt interventii chirurgicale agresive, radicale ce sunt aplicate in cazul tratamentului bolilor oncologice, cu toate ca nu doar a acestora, la caine si pisica.

In cazul acestor animale, mandibulectomiile pot fi indicate in controlul bolilor oncologice, benigne si maligne, de tipul fibrosarcomului, carcinomului, melanomului, osteosarcomului, ameloblastom etc. Aceste forme tumorale pot determina producerea de leziuni de dimensiuni mari, chiar monstruoase, inalt distructive, metastaze si alte modificari generale. Aceste tumori pot avea originea in tesuturile moi sau tari, pot invada tesuturile invecinate si pot creste agresiv, rapid. Ca atare, interventia si diagnosticul rapid sunt esentiale. Totusi, nu orice manifestare tumorala, indiferente de natura, beneficiaza de tratament cu rezultatele dorite. Interventiile chirurgicale in oncologie sunt interventii speciale, de obicei radicale, cu reguli semnificativ diferite de alte patologii. Aici discutam de asa-zisele margini chirurgicale, adica distanta fata de tesuturile tumorale atunci cand se decide excizia, indepartarea tumorilor. Cele mai multe forme tumorale necesita o distanta de cativa milimetri (microscopici) si centimetri (macroscopici) fata de zonele afectate. Din pacate, multe diagnostice definitive sunt disponibile doar dupa examenul piesei tumorale iar interventiile chirurgicale nu sunt cu examen microscopic inclus. De aceea, aceasta etapa este una critica, greu accesibila sau de indeplinit. Ca atare, interventiile chirurgicale, in acest caz mandibulectomiile se fac cu urmatoarele scopuri: controlul bolii locale, reducerea suferintei generale, prevenirea metastazelor si, in cazurile cele mai fericite, obtinerea vindecarii. De cele mai multe ori, interventiile chirurgicale radicale, mandibulectomiile, presupun si complicatii, nu teoretice, ci asteptate.

Mandibulectomiile pot fi limitate sau extinse, de la rostrale uni sau bilaterale, hemimandibulectomii centrale, caudale, totale sau trei-sferturi sau mai mult. Toate aceste interventii sunt extreme si presupun complicatii corelate, de la chisturi salivare la infectii locale,

Aspect al unei tumori benigne de la nivel mandibular, cu crestere rapida si invazie osoasa
Aspect al unei tumori benigne de la nivel mandibular, cu crestere rapida si invazie osoasa

aspecte cosmetice grave la expunere de tesut osos si dificultati majore in hranire si adapare. Cu toate acestea, mandibulectomiile, in functie de stadializare si diagnostic, pot fi o modalitate de cautare a vindecarii sau a paliatiei. Poate fi obtinuta, in unele cazuri, in conditiile potrivite, vindecarea sau intarzierea rezonabila a revenirii sau avansului bolii. Unii caini sau unele pisici pot sa ramana doar cu un aspect insesizabil cosmetic si cu viata cvasinormala, unii pot avea nevoie de asistenta la hranire, poate nu vor mai manca sau bea niciodata fara ajutor, vor avea recidive si/sau metastaze la distanta in timp sau poate nu vor mai simti durerea sau disconfortul bolii locale pana la sfarsitul natural. Ca atare, aceste interventii radicale, complicate isi pot avea rostul, in conditiile potrivite, la debutul sau la dimensiuni reduse ale bolii oncologice, fara metastazare. Chiar si in conditiile unor interventii chirurgicale de succes pot fi urmate de tratamente adjuvante. De cele mai multe ori de chimioterapie, in functie de forma oncologica, atat pentru a prelungi asa-zisul disease-free-interval (timpul fara boala oncologica) cat si pentru a reduce, limita sau inlatura riscul metastatic.

Uneori interventiile chirurgicale se justifica prin nevoia de a reduce agresivitatea bolii locale, sangerarile, invaziile si nu neaparat pentru a o intarzia sau elimina riscul metastatic si de deces. Este un obiectiv uman si poate greu de intuit si inainte de interventie. Multe forme tumorale au evolutie suprinzatoare, neasteptata, impredictibila dar asta nu elimina sau diminueaza necesitatea chirurgicala.

In mandibulectomii, alaturi de managementul interventiei chirurgicale, decizia si constientizarea proprietarului sunt esentiale ca tratamentul chirurgical radical sa fie un succes

Aspect cosmetic pot mandibulectomie rostrala
Aspect cosmetic pot mandibulectomie rostrala

Unul din aspectele deosebit de importante in cazul mandibulectomiilor este legat de adeziunea proprietarului la necesarul terapeutic. Multe decizii sunt intarziate ca urmare a aspectului extrem, radical al interventiilor, ceea ce le intarzie, le complica ulterior sau le face imposibile. Aspectele cosmetice si ulterior fiziologice sunt de importanta majora, sunt dificil de acceptat si de compensat si pot limita sau neutraliza eficienta interventiilor chirurgicale. Proprietarul animalului este incurajat sa cunoasca toate aspectele, atat pe termen scurt cat si pe termen lung, legate de ingrijire, modul de aparitie, manifestare ale animalului si posibilitatea unor interventii chirurgicale ulterioare si/sau de alta natura. Fara aceasta constientizare esentiala, interventiile sunt din start un esec terapeutic pentru ca animalul nu are pe altcineva drept suport in lupta cu boala, cu toate ca ele, animalele nu manifesta aspectele psihologice tipice unui bolnav din specia umana. Animalele sunt deosebit de abile in a ascunde vulnerabilitatile si de a maximiza sansele de supravietuire indiferent de conditii.

Chiar si in cazurile extreme sau greu abordabile chirurgical mai exista solutii. Fie ca este vorba despre chimioterapie, electrochimioterapie sau  radioterapie toate acestea pot contribui la limitarea bolii locale, la reducerea timpului pana la metastazare, prelungirea timpului de supravietuire, cresterea calitatii vietii, reducerea durerii si a suferintei generale.

In mandibulectomii, complicatiile sunt asteptate si reprezinta un pas important in gestionarea tratamentului bolii oncologice

In concluzie, mandibulectomiile sunt interventii chirurgicale extreme, radicale, complexe cu complicatii asociate si pot fi corelate cu alte interventii, limfadenelectomii, de reconstructie, de recidiva sau impreuna cu tratamente adjuvante precum chimioterapia, electrochimioterapia cu scopul de a trata, cel mai des, tumori maligne dar si benigne, agresive local. Poate ca un punct deosebit de important, mai ales in oncologie, ar fi ca diagnosticul si interventia chirurgicala in oncologie este un inceput de drum, o cale de urmat pentru un timp sau pentru totdeauna, cu rezultate care, de multe ori, sunt imprevizibile dar niciodata care nu exclud partea pozitiva.


Oncovet © 2019 - Crafted by Maya Interaktive - Digital Marketing, ATL, BTL